교통사고·후유장해·암·실손·사망보험까지, 손해사정법인 경청이 직접 처리한 보험금 청구 사례를 분야별로 정리했습니다.
신경내분비종양(D37.5)이 일반암으로 인정될 여지가 있는지, 가입 시점 약관·병리조직검사 보고서의 형태학적 코드(/3·/1)·Ki-67 지수·KCD 분류 변천·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 5가지를 정리합니다.
난소경계성종양(D39.1) 진단을 받고 일반암의 10~20%만 지급된다는 안내를 받으셨다면, 약관 적용 시점·병리 보고서 표현·KCD 분류 변천을 함께 점검해 보시는 것이 좋습니다. 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
D01 점막내암은 진단 코드만으로 일반암 해당 여부를 단정하기 어려운 영역입니다. 병리 보고서의 침윤 표현·약관 정의·해석 원칙을 함께 점검하면 일반암 인정 여부를 다시 검토할 여지가 있으며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
같은 암 진단도 코드 한 자리 차이로 보험금이 10배 달라질 수 있습니다. KCD-9차 기준 C코드·D코드 차이, 일반암·유사암 분류, 거절 패턴, 단계별 대응 절차, 소비자 선임권까지 손해사정법인 경청이 정리한 실무 가이드.
C코드가 적용된 카르시노이드 종양은 약관상 악성신생물에 해당해 일반암 보험금 인정이 가능합니다. 보험사의 '저등급=유사암' 논리가 왜 약관 기준과 어긋나는지, 분쟁에서 결과를 가르는 3가지 자료와 청구인 체크리스트를 정리했습니다.
갈색세포종(D35)이 일반암으로 인정될 여지가 있는지, 부신 양성 신생물 분류·KCD 7차→8차 행태(/0→/3) 전환·병리 보고서의 PASS/GAPP 점수·Ki-67 증식 지수·카테콜아민 합병증·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
