교통사고·후유장해·암·실손·사망보험까지, 손해사정법인 경청이 직접 처리한 손해사정 사례를 분야별로 정리했습니다.
자궁경부암 상피내암(D06·CIN3)과 침윤암(C53)은 침윤 깊이 한 가지가 진단비 차이로 직결됩니다. HPV 감염력, LEEP·원추절제술 시행, 약관 변천 시점이 검토의 출발점이며, 손해사정 관점의 핵심 검토 포인트를 2026년 기준으로 정리합니다.
췌장암(C25)은 일반암으로 진단비 청구는 비교적 명확하지만, 진단 확정 시점·CA19-9 추이·영상 검사 자료 정리와 표적치료비·면역항암치료비 특약 적용 검토가 보험금 산정의 핵심입니다. 손해사정법인 경청이 2026년 기준 최신 치료 정보를 반영해 췌장암 보험금 청구에서 짚어야 할 자료와 검토 포인트를 정리해 드립니다.
폐암(C34)은 진단비 청구와 함께 비흡연자·직업성·환경성 폐암의 산재 인과관계 입증이 결과를 좌우합니다. 라돈·석면·미세먼지 노출 평가, 흡연력 종합 평가가 핵심이며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
대장암(C18·C19·C20)은 EMR·ESD 후 조직검사 결과 점막내암(D01)과 점막하 침윤(C18) 분류에 따라 보험금이 5배 이상 차이가 납니다. 침윤 깊이 SM1·SM2·SM3 평가가 핵심이며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
CIN2·HSIL(N87.1)이 상피내암(D06)·유사암으로 인정될 여지가 있는지, 임상 진단서 N87.1과 조직검사 결과지의 HSIL·CIN2·carcinoma in situ 표현·형태학적 코드 /2·기저막 침윤 평가·LEEP/원추절제술 치료 적극성·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
해면상혈관종은 Q28.3과 뇌출혈(I61) 사이의 코드 해석 차이로 진단비 분쟁이 잦습니다. 보험사 자문과 주치의 소견이 엇갈릴 때 동시감정이 결정적 역할을 한 실제 회신 사례를 통해, MRI 출혈 소견·약관상 뇌출혈 정의·동시감정 활용 전략 등 손해사정 관점의 핵심 쟁점을 정리합니다.
만성 허혈성 뇌백질 변성(I67.8)이 약관상 뇌혈관 질환으로 인정될 여지가 있는지, MRI 판독지의 파제카스 척도(Fazekas Scale) 0~3 등급·WMH·Small Vessel Disease 표현·임상 증상·기저질환 동반 여부·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
갈색세포종(D35)이 일반암으로 인정될 여지가 있는지, 부신 양성 신생물 분류·KCD 7차→8차 행태(/0→/3) 전환·병리 보고서의 PASS/GAPP 점수·Ki-67 증식 지수·카테콜아민 합병증·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
골수증식종양(D47.1)이 고액암으로 인정될 여지가 있는지, 본태성혈소판증가증(D47.3)·골수섬유증(D47.4)의 가입 시점 약관·WHO 진단기준 충족 여부·JAK2/CALR/MPL 분자유전 보고서·KCD 분류 변천·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
신경내분비종양(D37.5)이 일반암으로 인정될 여지가 있는지, 가입 시점 약관·병리조직검사 보고서의 형태학적 코드(/3·/1)·Ki-67 지수·KCD 분류 변천·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 5가지를 정리합니다.
난소경계성종양(D39.1) 진단을 받고 일반암의 10~20%만 지급된다는 안내를 받으셨다면, 약관 적용 시점·병리 보고서 표현·KCD 분류 변천을 함께 점검해 보시는 것이 좋습니다. 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
1cm 이하 미세갑상선암은 C73(악성신생물)과 D44.0(불확실신생물) 코드 분류, 일반암 vs 소액암 약관 적용 시점에 따라 보험금이 5배 이상 차이가 날 수 있습니다. 본 사례에서는 조직검사 보고서 재해석과 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
