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질병·암진단비
뇌혈관 누두부(Infundibulum) 진단비 분쟁: 뇌동맥류(I67.1) 인정받는 입증 전략
안녕하세요. 경청손해사정법인(주) 대표이사 이광민 손해사정사입니다. 뇌혈관질환 진단비 특약은 암 다음으로 소비자들의 관심이 높고 가입 금액이 고액인 담보입니다. 그중에서도 뇌혈관 MRI/MRA 검사 중 우연히 발견되는 ‘뇌혈관 누두부(Infundibulum)’는 뇌동맥류(I67.1) 진단비 지급 여부를 두고 보험사와 피보험자 간의 분쟁이 매우 잦은 질환입니
이광민 손해사정사2026년 4월 30일
질병·암진단비
흉선종(Thymoma) 암진단비, C37 vs D38.4 보험금 분쟁 해결 전략
안녕하세요. 경청손해사정법인(주) 대표이사 이광민 손해사정사입니다. 오늘 다룰 주제는 가슴 속 흉선에서 발생하는 ‘흉선종(Thymoma)’입니다. 흉선종은 의학적 성격이 독특하여 보험금 청구 시 보험사와 소비자 간의 '코드 분쟁'이 가장 치열하게 일어나는 질환 중 하나입니다.암으로 진단받았음에도 불구하고 왜 분쟁이 발생하는지, 그리고 정당한 일반암 진단비를
이광민 손해사정사2026년 4월 24일
질병·암진단비
대뇌죽상경화증 뇌혈관질환 진단비 분쟁: 보험사 거절 논리와 입증 전략
대뇌죽상경화증(I67.2)은 뇌혈관이 좁아지는 질환으로 뇌혈관질환 진단비 보장 대상이지만, 보험사는 협착 정도가 경미하거나 단순 노화라는 이유로 지급을 거절하는 경우가 많다. 이에 대응하기 위해서는 MRI·MRA 판독지 기반 객관적 소견 확보, 임상 증상 및 위험인자 입증, 전문의 추가 의견 확보, 유사 판례 및 분쟁조정례 분석이 핵심이다. 체계적인 입증 전략이 보험금 분쟁 해결의 중요한 요소로 작용한다.
이광민 손해사정사2026년 4월 20일
질병·암진단비
비파열 대뇌동맥류 보험금, 왜 거절될까
비파열 대뇌동맥류는 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 보험금 청구 시 ‘확정진단 여부’가 핵심 쟁점이 됩니다. 보험사는 MRI·MRA만으로는 진단이 불충분하다고 보거나 치료가 없는 경우 지급을 거절하는 경향이 있습니다. 반면 의료 현장에서는 비침습적 검사만으로도 진단이 가능하며, 질병코드, 검사 결과, 수술 여부 등이 종합적으로 판단 기준이 됩니다.
이광민 손해사정사2026년 4월 19일
질병·암진단비
카르시노이드 종양 C코드, 유사암 거절되었다면
C코드가 적용된 카르시노이드 종양은 약관상 악성신생물에 해당해 일반암 보험금 인정이 가능합니다. 보험사의 '저등급=유사암' 논리가 왜 약관 기준과 어긋나는지, 분쟁에서 결과를 가르는 3가지 자료와 청구인 체크리스트를 정리했습니다.
이광민 손해사정사2026년 4월 18일
상해·사망·후유장해
경운기 사고: 교통상해 사망보험금 분쟁 원인과 솔루션
경운기 사고에서 ‘작업 중 면책 vs 교통수단 사고’ 쟁점을 중심으로 사실관계 입증과 판례 포인트를 체크리스트로 구조화했습니다.
이광민 손해사정사2025년 11월 4일
기타
소비자 선임권 제도: 독립 손해사정사를 비용 없이 선임하는 방법
소비자 선임권 제도의 핵심(누가·언제·어떻게, 비용, 적용 보험, 3영업일·우선순위)을 실무형 체크리스트로 정리했습니다.
이광민 손해사정사2025년 11월 3일
기타
고지의무 ‘추가검사·재검사’로 위반 통보 받았을 때의 판단과 대응
동일일 연속검사, 최초는 1년 밖·추가는 1년 내, 상해 검사 vs 암보험 등 쟁점을 구분해 고지의무 위반 여부와 솔루션을 구조화했습니다.
이광민 손해사정사2025년 11월 1일
질병·암진단비
해면상혈관종(Q28.3) 뇌출혈(I61) 진단비 분쟁과 대응 방안
해면상혈관종(Q28.3) 관련 뇌출혈(I61) 진단비 분쟁의 핵심 쟁점과 입증 전략을 약관·의학·판례 관점에서 정리했습니다.
이광민 손해사정사2025년 10월 31일
의료과실·배상책임
식당 식중독 보상 제대로 받기 위한 현직 손해사정사의 팁
현장심사 불일치와 책임제한/과실확대 논리에 대응하고, 소비자 선임권 제도를 활용해 공정한 손해사정을 이끌어내는 실전 가이드.
이광민 손해사정사2025년 10월 28일
질병·암진단비
미세혈관 협심증(I20.8) 진단비 면책 사유에 대한 해결 방안
협심증 진단비 면책 사유(검사 음성·비전형 협심증)를 어떻게 뒤집는지, 의학·법리 근거와 손해사정서 전략을 단계별로 설명.
이광민 손해사정사2025년 10월 24일
질병·암진단비
트로포닌 I 수치 미상승 시 발생하는 보험금 분쟁과 솔루션
트로포닌 I 미상승으로 심근경색 진단비가 막힐 때의 전형적 쟁점과 해결 절차. 검사 시각, MRI 등 영상근거, 주치의 소견을 활용한 입증 전략을 제시.
이광민 손해사정사2025년 10월 21일