교통사고·후유장해·암·실손·사망보험까지, 손해사정법인 경청이 직접 처리한 손해사정 사례를 분야별로 정리했습니다.
갑상선암 수술 후 림프절 전이(C77) 진단을 받았는데도 원발암 기준 분류 조항을 근거로 일반암 진단비가 감액·거절되는 사례는 약관 해석 원리와 가입 당시 설명의무 이행 여부가 결정적인 영역입니다. 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
열공성 뇌경색 I63은 무증상 사례에서 진단 코드 적용과 약관 해석을 두고 견해가 나뉘는 영역이지만, 영상에서 명확한 경색 병변이 확인되면 충분히 다툴 여지가 있습니다. 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
D01 점막내암은 진단 코드만으로 일반암 해당 여부를 단정하기 어려운 영역입니다. 병리 보고서의 침윤 표현·약관 정의·해석 원칙을 함께 점검하면 일반암 인정 여부를 다시 검토할 여지가 있으며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
경동맥 협착증 I65.2 진단비는 협착률 컷오프 적용, 진단 코드(I65/I70) 정당성, 무증상 사례의 평가 범위가 핵심 쟁점입니다. 영상 자료 일관성과 약관 해석을 함께 점검하면 충분히 다툴 여지가 있으며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
치매 진단비는 CDR 척도, K-MMSE·SNSB 인지검사, ADL 평가, 원인별 분류가 결정적입니다. 경증치매(CDR 1)·중등도(CDR 2)·중증(CDR 3)의 단계별 청구와 추가 청구, 입증 자료의 일관성이 핵심이며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 다섯 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
백혈병(C91~C95)·림프종(C81~C88) 진단비는 진단 시점, 골수검사·면역조직화학 결과, 골수이식·CAR-T 치료비 특약 활용이 결정적입니다. 본 사례에서는 혈액암 약관 분류와 손해사정 관점의 네 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
신장암(C64)은 부분 신적출 vs 근치적 신적출(전체 절제) 시술 종류, 수술비·표적치료비 특약 활용, 신적출 후 GFR 저하·만성 신부전 후유장해 별도 청구가 결정적입니다. 본 사례에서는 손해사정 관점의 네 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
간암(C22)은 B형·C형간염 보균 인과관계, AFP 종양표지자, 영상 검사 평가가 보험금 청구의 핵심입니다. 진단 시점·고지의무 분쟁, 표적치료·면역항암제 특약 활용이 결과를 좌우하며, 본 사례에서는 손해사정 관점의 네 가지 핵심 쟁점을 정리합니다.
