사례와 쟁점

실제로 맡았던 사례와 보험금 분쟁에서 자주 생기는 쟁점을 정리했습니다.

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전체 107건 · 6 / 9 페이지

쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.17수정 2026.10.19
백혈병·림프종 진단비·골수이식 보험금: C81~C95 분류·CAR-T 청구 전략
백혈병(C91~C95)·림프종(C81~C88) 진단비는 진단 시점, 골수검사·면역조직화학 결과, 골수이식·CAR-T 치료비 특약 활용이 결정적입니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.17수정 2026.10.20
신장암 C64 진단비·신장 기능 후유장해: 부분 vs 근치적 신적출 입증 전략
신장암(C64)은 부분 신적출 vs 근치적 신적출(전체 절제) 시술 종류, 수술비·표적치료비 특약 활용, 신적출 후 GFR 저하·만성 신부전 후유장해 별도 청구가 결정적입니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.14수정 2026.10.18
간암 진단비·B형간염 인과관계: C22·AFP 종양표지자 입증 전략
간암(C22)은 B형·C형간염 보균 인과관계, AFP 종양표지자, 영상 검사 평가가 보험금 청구의 핵심입니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.10수정 2026.10.24
뇌·심혈관 진단비, I코드와 약관의 쟁점
뇌·심혈관 진단비는 진단명이 아니라 약관이 어떤 I-코드까지 보장하느냐의 게임입니다.
쟁점 정리상해·사망·후유장해
발행 2026.05.10수정 2026.10.22
후유장해 보험금, 장해분류표와 지급률의 쟁점
표준약관 장해분류표 13개 신체부위, 영구·한시장해 차이, 파생장해 합산, 진단서 작성, 거절 패턴과 단계별 대응까지 손해사정법인 경청이 정리한 실무 가이드.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.10수정 2026.10.24
암 진단비, 진단코드와 약관의 쟁점
KCD-9차 기준 C코드·D코드 차이, 일반암·유사암 분류, 거절 패턴, 단계별 대응 절차, 소비자 선임권까지 손해사정법인 경청이 정리한 실무 가이드.
쟁점 정리상해·사망·후유장해
발행 2026.05.08수정 2026.10.21
아킬레스건 파열 후유장해 보상 분쟁: 수술 여부와 치료 기간에 따른 실무 해법
아킬레스건 파열 후유장해 보험금 분쟁의 쟁점을 정리했습니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.04.30수정 2026.10.14
뇌혈관 누두부(Infundibulum) 진단비 분쟁: 뇌동맥류(I67.1) 인정받는 입증 전략
MRA에서 발견된 병변을 보험사가 누두부로 보고 뇌동맥류(I67.1) 진단비를 거절했다면 영상 판독과 병변 크기·형태 분석, 전문의 소견, 분쟁조정례 검토로 다툴 수 있습니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.04.24수정 2026.10.19
흉선종(Thymoma) 암진단비, C37 vs D38.4 보험금 분쟁 해결 전략
흉선종으로 C37 코드를 받았는데 보험사가 경계성 종양(D38.4)이라며 진단비 일부만 주거나 거절했다면 일반암 진단비를 다툴 여지가 있습니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.04.20수정 2026.10.18
대뇌죽상경화증 뇌혈관질환 진단비 분쟁: 보험사 거절 논리와 입증 전략
대뇌죽상경화증(I67.2)은 뇌혈관이 좁아지는 질환으로 뇌혈관질환 진단비 보장 대상이지만, 보험사는 협착 정도가 경미하거나 단순 노화라는 이유로 지급을 거절하는 경우가 많다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.04.19수정 2026.10.21
비파열 대뇌동맥류 보험금, 왜 거절될까
비파열 대뇌동맥류는 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 보험금 청구 시 ‘확정진단 여부’가 핵심 쟁점이 됩니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.04.18수정 2026.10.21
카르시노이드 종양 C코드, 유사암 거절되었다면
C코드가 적용된 카르시노이드 종양은 약관상 악성신생물에 해당해 일반암 보험금 인정이 가능합니다.

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