사례와 쟁점

실제로 맡았던 사례와 보험금 분쟁에서 자주 생기는 쟁점을 정리했습니다.

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쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.28
만성 허혈성 뇌백질 변성 I67.8 진단비: 파제카스 척도(Fazekas)·뇌혈관 코드 적용 점검 가이드
만성 허혈성 뇌백질 변성(I67.8)이 약관상 뇌혈관 질환으로 인정될 여지가 있는지, MRI 판독지의 파제카스 척도(Fazekas Scale) 0~3 등급·WMH·Small Vessel Disease 표현·임상 증상·기저질환 동반 여부·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.27
담관 고등급이형성증 D13.5·유사암 진단비: BilIN-3·형태학적 /2 코드 해석 점검 가이드
담관 고등급이형성증(BilIN-3, D13.5)이 유사암·제자리암으로 인정될 여지가 있는지, 임상 진단서 D13.5와 병리 보고서의 BilIN-3·high-grade dysplasia·carcinoma in situ 표현 불일치·KCD 형태학적 코드 /2 해석·D01.5 적용·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.26
골수증식종양 D47.1·고액암 진단비: 본태성혈소판증가증·골수섬유증 분류 점검 가이드
골수증식종양(D47.1)이 고액암으로 인정될 여지가 있는지, 본태성혈소판증가증(D47.3)·골수섬유증(D47.4)의 가입 시점 약관·WHO 진단기준 충족 여부·JAK2/CALR/MPL 분자유전 보고서·KCD 분류 변천·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 다섯 가지를 정리합니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.26
신경내분비종양 D37.5 일반암 진단비: 병리 보고서·약관 해석 점검 가이드
신경내분비종양(D37.5)이 일반암으로 인정될 여지가 있는지, 가입 시점 약관·병리조직검사 보고서의 형태학적 코드(/3·/1)·Ki-67 지수·KCD 분류 변천·작성자 불이익의 원칙이 결합되는 손해사정 관점의 핵심 쟁점 5가지를 정리합니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.23
난소경계성종양 D39.1 일반암 진단비: 병리 보고서·약관 해석 점검 가이드
난소경계성종양(D39.1) 진단을 받고 일반암의 10~20%만 지급된다는 안내를 받으셨다면, 약관 적용 시점·병리 보고서 표현·KCD 분류 변천을 함께 점검해 보시는 것이 좋습니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.22수정 2026.10.25
미세갑상선암 진단비 분쟁: C73·D44.0 코드, 일반암·소액암 분류 입증 전략
1cm 이하 미세갑상선암은 C73(악성신생물)과 D44.0(불확실신생물) 코드 분류, 일반암·소액암 약관 적용 시점에 따라 보험금이 달라집니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.21수정 2026.10.20
열공성 뇌경색 I63 진단비: 무증상·코드 적용 점검 가이드
열공성 뇌경색 I63은 무증상 사례에서 진단 코드 적용과 약관 해석을 두고 견해가 나뉘는 영역이지만, 영상에서 명확한 경색 병변이 확인되면 충분히 다툴 여지가 있습니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.21수정 2026.11.01
대장점막내암 D01 일반암 인정 분쟁: 침윤 입증과 약관 해석 전략
D01 점막내암은 진단 코드만으로 일반암 해당 여부를 단정하기 어려운 영역입니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.20수정 2026.11.01
경동맥 협착증 I65.2 진단비: 협착률·코드 적용 점검 가이드
경동맥 협착증(I65.2)은 무증상으로 발견됐더라도 영상 검사로 경동맥 협착이 확인되고 약관의 뇌혈관질환 코드 범위에 들면 진단비를 다시 검토할 수 있습니다.
쟁점 정리질병·암진단비
발행 2026.05.20수정 2026.10.21
치매 진단비·CDR 척도 분쟁: 경증~중증 분류와 ADL 입증 전략
치매 진단비는 CDR 척도, K-MMSE·SNSB 인지검사, ADL 평가, 원인별 분류가 결정적입니다.
쟁점 정리상해·사망·후유장해
발행 2026.05.18수정 2026.10.25
어깨 회전근개 파열 후유장해 보험금, 장해율과 입증 전략
어깨 회전근개 파열 후유장해 보험금은 진단코드(S46.0 vs M75.1), 관절 운동범위 측정, 기왕증 기여도 평가, 약관별 평가 방식의 네 가지 변수로 결정됩니다.
쟁점 정리의료과실·배상책임
발행 2026.05.18수정 2026.10.20
치과 임플란트 신경손상 의료과실: CBCT·하치조신경 손상 입증 전략
치과 임플란트 신경손상 의료과실은 시술 전 CBCT 검사 의무, 식립 깊이·각도 적정성, 신경 손상 즉시 대응이 핵심입니다.

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